On me propose une prothèse d’épaule, est ce au point techniquement ?
Les prothèses d’épaule viennent au troisième rang en terme de prothèses posées en France (et dans le monde), loin derrière les prothèses de hanche et de genou (on ne marche pas sur les mains !!).
Les prothèses dites anatomiques ont un recul de plusieurs décennies avec de bons résultats durant 10 à 15 ans sans problème…
Les prothèses dites inversées, seules prothèses totales à fonctionner en cas de rupture de coiffe associée ou bien décidées pour les patients très âgés ont désormais également une recul satisfaisant et sont fiables, bien qu’elles connaissent encore des évolutions actuellement…
Ceci dit elles ne dérogent pas à la règle de l’usure des implants et il faut réfléchir aux reprises chirurgicales chez le patient jeune ainsi qu’au capital osseux notamment sur la scapula (omoplate) qui représente la principale difficulté en cas de reprise…
Je souffre de l’épaule depuis longtemps, mon médecin me parle d’ « arthrose » est ce grave ?
Le terme d’arthrose est couramment utilisé concernant des douleurs articulaires, souvent à tort concernant l’épaule !!
L’arthrose correspond à la disparition définitive du cartilage recouvrant les os dans une articulation (leur rôle étant de faciliter le mouvement).
Le traitement est avant tout médical avec des antalgiques, anti-inflammatoires, des infiltrations voire de la visco-supplémentation…
L’arthrose de l’épaule peut concerner 2 articulations différentes :
– l’articulation gléno-humérale entre l’humerus (os du bras) et la glène de la scapula (omoplate) nommée « Omarthrose » est la véritable arthrose de l’épaule. Celle ci peut déboucher vers une prothèse d’épaule …
– L’articulation acromio-claviculaire entre la clavicule et l’acromion (extrémité supérieure de la scapula (omoplate), nettement plus fréquente pouvant déboucher vers un geste chirurgical simple et bénin comparativement à une prothèse…
Il y a 10 jours, j’ai ressenti une vive douleur à mon bras, un hématome et surtout une boule sont apparus … Est ce grave ?
Vous avez vraisemblablement subi une rupture spontanée du long biceps.
Bien que pouvant être très impressionnant et douloureux initialement, l’évolution est en général très bonne avec diminution des douleurs et de l’impotence en quelques semaines…
Il peut y avoir des crampes musculaires ou des douleurs durant plus longtemps mais elles passent en général avec le temps
En dehors des sportifs ou des travailleurs manuels dont la perte de force (modérée ceci dit) peut être gênante de manière générale on en garde aucune séquelle si ce n’est … esthétique avec la boule musculaire (muscle de Popeye).
J’ai été opéré de l’épaule il y a 1 mois et il est apparu une boule à mon bras… Dois je me refaire ré-opérer ?
Votre tendon biceps a très certainement été coupé (ténotomie) à l’occasion de l’opération de votre épaule et la rétraction de ce tendon a fini par aboutir à une rétraction du corps musculaire sur lui même appelé muscle de Popeye…
Il s’agit d’un geste volontaire de la part de votre chirurgien, jamais accidentel !!
Soyez rassuré rien n’a « laché » si le tendon n’a été que coupé et non fixé l’humerus (ténodèse) mais contactez votre chirurgien pour qu’il vous le confirme et vous rassure à son tour…
En revanche l’aspect esthétique risque de persister et il n’est malheureusement pas évaluable à l’avance, ce risque doit être expliqué avant l’opération cela évite les « mauvaises surprises »…
Mon chirurgien qui a prévu de m’opérer de la coiffe des rotateurs a également prévu de couper le tendon biceps, est ce normal ou habituel ?
Lors d’une opération visant à réparer les tendons de la coiffe des rotateurs, il est réalisé de manière courante (voire systématique) des gestes à visée antalgique notamment le fait de couper le tendon biceps …
Ce geste se nomme « ténotomie » (tomie comme coupe ou section) et reproduite en fait le soulagement observé chez patients qui présente une rupture spontanée de ce tendon (incident non grave assez fréquent finalement).
Il est alors possible de fixer plus bas ce tendon sur l’humérus (on parle alors de ténodèse, dèse comme fixation).
Qu’est ce qu’un dépassement d’honoraire, qu’est ce que le secteur 2 ?
Les tarifs des médecins secteur 2 à honoraires libres comportent une part non remboursée par la sécurité sociale et donc à la charge du patient. Cette part peut être remboursée par votre mutuelle ou organisme complémentaire.
Le montant du dépassement d’honoraire est décidé par le médecin en toute légalité.
Certains médecins ont fait le choix d’exercer en secteur 2 après avoir passé 2 années à se perfectionner (anciens assistant des hôpitaux et/ou chef de clinique des hôpitaux).
Le dépassement est un complément tarifaire permettant aux médecins concernés d’avoir des tarifs en adéquation avec la réalité de ce que serait les tarifs aujourd’hui ou bien d’être en rapport avec la valeur ajouté de leur expérience ou de leur compétence médicale ou chirurgicale.
La déontologie impose de les pratiquer avec « tact et mesure » (notion floue dont la limite a été récemment précisée à 150% du tarif sécu des actes opératoires).
En quoi consiste une opération sous arthroscopie ?
Une arthroscopie est manière d’explorer une articulation sans ouvrir la peau (chirurgie à travers la peau. On peut dire également coelioscopie articulaire. Cela constitue une chirurgie mini-invasive dont le but est de diminuer la morbidité de l’acte chirurgical lui même.
Concernant l’épaule de plus en plus d’actes sont possibles sous arthroscopie, l’approche de l’épaule est radicalement différente car on explore l’épaule sans effort comparativement à la chirurgie à ciel ouvert.
Les dernières innovations concernent la libération du nerf supra-scapulaire sous endoscopie, la stabilisation acromio-claviculaire sous endoscopie et dernièrement la butée sous arthroscopie.
J’ai mal à l’épaule et dois consulter un spécialiste, quels examens complémentaires apporter afin de gagner du temps ??
Sans savoir de quoi exactement vous souffrez il est conseillé en général de venir avec de simples radiographies de l’épaule.
Ces examens de bases sont souvent « oubliés » par le médecin ou plus généralement ne sont pas rapportés lors de la consultation par le patient pensant qu’elles n’ont pas d’intérêt car elles sont « normales » …
Mon médecin hésite entre une IRM de mon épaule et un arthro-scanner …Quel examen réaliser ? L’IRM n’est elle pas plus moderne, précise ?
La prescription de tels examens nécessite une consultation médicale afin qu’elle soit justifiée en terme de dépense publique …
Cela étant dit, ces examens sont complémentaires :
Je ne comprends rien aux remboursements de la sécurité sociale et de ma mutuelle concernant les dépassements d’honoraires !!
En matière d’actes chirurgicaux en orthopédie la sécurité sociale rembourse intégralement le coût de « base » d’une opération (sauf chirurgie esthétique et certains actes assimilés) soit 100% du tarif sécu …
Donc si votre mutuelle affiche une prise en charge de 100% du tarif sécu elle ne prend en réalité en charge … rien du tout !!Pour que votre mutuelle prenne en charge un dépassement d’honoraire il faut que le taux affiché sur votre contrat d’assurance ou de mutuelle soit supérieur à 100% ou bien que la prise en charge soit « aux frais réèls ». Exemple :
une intervention présente un tarif sécu de 300 euros, la sécu rembourse 300 euros (100%) …
Un dépassement de 300 euros est pratiqué par le chirurgien (soit le doublement du tarif sécu), il sera remboursé intégralement par votre organisme complémentaire (mutuelle, assurance) à condition que votre contrat précise un taux de prise en charge de 200% (les 100 premiers % c’est la sécu qui rembourse) : devis de 600 euros au total (300+300) En cas de contrat à 140% vous serez remboursé de la valeur de 40% du tarif sécu soit 120 euros, il restera donc 180 euros à votre charge…
En général les cartes de l’organisme résumant les prises en charge ne précisent pas la prise en charge des dépassements mais sont soumis à entente préalable sur présentation d’un devis…ce qui n’est pas pour vous faciliter la tache !! Un devis est systématiquement réalisé pour tout dépassement d’honoraire…
Il vous engage après accord comme n’importe quel devis d’un artisan …
Pourquoi n’a-t-on pas vu ma fracture de l’humerus après ma chute ? Ai je été mal soigné ?
La traumatologie de l’épaule est un motif fréquent de consultation dans un service d’urgence.
Or il n’y a pas de parallélisme constant entre le niveau douloureux (ou l’impotence fonctionnelle) et l’existence de lésions graves.
C’est pour cela que la prudence veut de proposer un repos articulaire, et en cas de persistance de re-consulter vers 8 10 joursun médecin susceptible de redemander des examens complémentaires afin de s’assurer de ‘absence de lésions…
Je souffre d’une inflammation des tendons de la coiffe notamment la nuit malgré le renforcement des abaisseurs préconisé par mon kiné, est ce normal et adapté ?
Bonjour, tout d’abord merci pour votre question qui est assez récurrente dans les consultations que nous avons auprès de notre équipe spécialisée.
Je manque de précision concernant les examens que vous avez passés mais si votre problème est lié à un conflit sous acromial, il faut effectivement chercher à abaisser la tête humérale.
J’espère avoir répondu à votre question. N’hésitez pas à me contacter par mail si vous voulez de plus amples renseignements.
En kiné pour ma tendinite de la coiffe je me fais masser puis on me place des électrodes, sans aucun effet … Que peut on faire d’autre ?
Bonjour, mon avis sur le traitement de l’épaule en rééducation dépend évidemment des raisons d’apparition de votre tendinite.
De manière très générale, toute notre équipe pense que la rééducation de l’épaule doit être essentiellement manuelle (pas forcément de séances très longues).
En règle générale, une épaule qui va mal se décentre et il n’existe pas de solution durable sans recentrage manuel préalable.
Je souffre d’une algodystrophie suite à mon intervention d’acromioplastie. Cela m’inquiète car plus je suis en arrêt de travail depuis plus de 6 mois alors qu’on m’avait prédit des suites rapides et bénignes. Comment est ce possible et quels sont les traitements possibles ?
Bonjour Madame, les suites d’une chirurgie de l’épaule (des membres en général), aussi « légère » soit elle (acromioplastie isolée), peuvent être malheureusement complexes et prolongées de type algodystrophie.
L’origine est réactionnelle et multifactorielle (durée d’évolution des douleurs, notion de douleur chronique bien imprimée dans le système nerveux, sexe féminin, terrain d’anxiété …).Votre cas n’est pas isolé (10 à 20 % des patients opérés). Cette fréquence et les conséquences socio-professionnelles potentielles méritent que ce risque soit abordé lors de la consultation pré-chirurgicale. Vous trouverez un lien vers une fiche d’information concernant l’algodystrophie et ses traitements possibles notamment certains spécifiques proposés par des médecins de la douleur.
Bon courage et ne perdez pas espoir !
En quoi consiste une luxation de l’épaule ?
Une luxation est une perte (souvent brutale) de contact entre les deux pièces osseuses d’une articulation. Plusieurs types de luxation existent, les plus fréquentes étant de loin les luxations antérieures.
La survenue d’une luxation est bien évidemment douloureuse et nécessite une réduction par l’intervention d’une autre personn e.Si l’articulation se réduit spontanément ou bien suite à un léger mouvement de la part du blessé on parle alors de « suluxation ».
Cet épisode (traumatique le plus souvent) abîme l’articulation au niveau des moyens d’union entre les 2 os concernés (ligaments, capsule articulaire, reliefs osseux …) et augure de récidives ou bien laisse l’épaule douloureuse à l’usage (appréhension d’une récidive ou bien « épaule douloureuse instable »).
